Typické akútne renálne zlyhanie
Berieme rizikovosť pacienta do úvahy?
77 ročná hypertonička sa dostavila na nefrologické prvovyšetrenie vo februári 2017 pre jemne zvýšenú hladinu S-kreatinínu (97umol/l). V auguste 2017 je pacientka hospitalizovaná pre flegmonu predkolenia s potrebou incizie a ATB krytia gentamicinom. Počas hospitalizácie vzplanul pocit vertiga a nauzey s vomitom. Z hospitalizácie prepustená 21.8.17. O dva dni 23.8.2017 bola hospitalizovaná na internom oddelení pre kolísanie TK a celkovo neuspokojivý klinický stav s pretrvávajúcou nauzeou, vomitom, ale hlavne vertigom. Biochemický skríning u pacientky dokumentuje sérovú hladinu kreatinínu: 240umol/l. Je normokalemická so zachovanou diurézou. V chronickej domácej liečbe pacientka udáva Valzap 160mg 1x1.
Po vysadení Valzapu (ARB) a parenterálnej rehydratácii sa hladina kreatinínu upravuje (199umol/l). Pri kontrolnom vyšetrení v nefrologickej amb v septembri 2017 je S-kreatinín :140umol/l.
Take home mesage : nasadenie GEN v plnej dávke u 77 ročnej polymorbídnej pacientky s nasadenou clonou sartanu - vysoko pravdepodobne znamená renálne zlyhanie - hlavne bez adekvátnej redukcie dávok v súvislosti s GF a bez adekvátnej hydratácie a vysadenia sartanu/respektíve ACEi. Pokiaľ už GEN je nutné nasadiť - je nutné renálne parametre kontrolovať!!!